1. CZEGO DOTYCZY WNIOSEK

Proszę wybrać typ wniosku:

patronat honorowy Ministerstwa Finansów

udział przedstawiciela Ministerstwa Finansów

współpraca informacyjno-edukacyjna związana z wdrożeniem Krajowego Systemu e-Faktur

2. DANE ORGANIZATORA

Proszę podać nazwę, adres, zakres działalności (max. 500 znaków ze spacjami):

3. INFORMACJE O ORGANIZATORZE

Proszę wybrać typ organizatora: organizacja pozarządowa uczelnia lub szkoła instytut badawczy instytucja publiczna przedsiębiorstwo stowarzyszenie/fundacja/zrzeszenie media osoba prywatna inne Jeśli zaznaczono inne, jakie (max. 400 znaków ze spacjami)?

4. CHARAKTER

Proszę podać charakter przedsięwzięcia:

Konferencja Kongres Konkurs Forum Debata Seminarium Warsztaty Ranking Gala Publikacja Targi Turniej Projekt Inny Jeśli inny, jaki (max. 400 znaków ze spacjami)?

5. NAZWA

Proszę podać pełną nazwę przedsięwzięcia (max. 300 znaków ze spacjami):

6. CYKLICZNOŚĆ

Czy przedsięwzięcie odbywa się cyklicznie? Tak Nie Czy poprzednie edycje były objęte patronatem MF? Tak Nie

7. ZAKRES TEMATYCZNY

Proszę o krótki opis zakresu tematycznego przedsięwzięcia (max. 400 znaków ze spacjami):

8. TERMIN (W PRZYPADKU WYDARZEŃ JEDNODNIOWYCH DATA ROZPOCZĘCIA I ZAKOŃCZENIA POWINNA BYĆ TAKA SAMA)

9. MIEJSCE

Proszę podać miejsce i adres (max. 300 znaków ze spacjami):

10. CELE I ZWIĄZEK Z DZIAŁALNOŚCIĄ MF

Proszę podać nie więcej niż trzy cele (max. 500 znaków ze spacjami): Proszę uzasadnić, dlaczego wniosek został skierowany do MF – ze szczególnym podkreśleniem związku tematycznego z zakresem działania ministerstwa (max. 400 znaków ze spacjami):

11. UCZESTNICTWO PRZEDSTAWICIELA MF

Jeśli przewidywany jest udział przedstawiciela MF (wymaga zaznaczenia w pkt. 1), proszę o krótki opis charakteru obecności (np. przedmowa, prezentacja, wręczenie nagrody, udział w debacie), tematyki oraz terminu (max. 400 znaków ze spacjami):

12. ZASIĘG

Proszę wybrać zasięg: międzynarodowy ogólnopolski wojewódzki lokalny

13. FINANSOWANIE PRZEDSIĘWZIĘCIA

Proszę podać źródła finansowania przedsięwzięcia np. fundusze własne, sponsorzy, partnerzy projektu (max. 300 znaków ze spacjami): Proszę podać czy organizator planuje osiągnięcie zysku finansowego: Tak Nie Proszę wskazać czy uczestnictwo w wydarzeniu jest odpłatne: Tak Nie Jeśli odpowiedź ‘tak’, proszę podać koszt i warunki uczestnictwa oraz wskazać pakiet świadczeń w ramach opłaty (max. 300 znaków ze spacjami). Proszę wskazać inny sposób osiągnięcia zysku (max. 300 znaków ze spacjami). Jeśli nie ma, proszę wpisać „Nie dotyczy”.

14. HARMONOGRAM (istnieje możliwość przesłania załącznika zgodnie z podanymi wskazówkami w pkt. 22)

Proszę podać harmonogram przedsięwzięcia (max. 300 znaków ze spacjami):

15. JĘZYK

Proszę podać język, w jakim odbędzie się przedsięwzięcie (max. 100 znaków ze spacjami):

16. UCZESTNICY

Proszę podać do kogo kierowane jest przedsięwzięcie (max. 300 znaków ze spacjami): Proszę podać przewidywaną liczbę uczestników (max. 100 znaków ze spacjami):

17. PRELEGENCI (istnieje możliwość przesłania załącznika zgodnie z podanymi wskazówkami w pkt. 22)

Proszę podać listę prelegentów i/lub uczestników zaproszonych do udziału z zaznaczeniem potwierdzonych (max. 500 znaków ze spacjami):

18. INSTYTUCJE WSPIERAJĄCE

Proszę podać listę instytucji wspierających przedsięwzięcie z zaznaczeniem roli, jaką pełnią, np. współorganizator, sponsor, partner (max. 500 znaków ze spacjami):

19. PATRONI

Proszę podać listę podmiotów, do których zwrócono się z prośbą o udzielenie patronatu z zaznaczaniem potwierdzonych (max. 500 znaków ze spacjami):

20. REGULAMIN (istnieje możliwość przesłania załącznika zgodnie z podanymi wskazówkami w pkt. 22)

Proszę podać regulamin przedsięwzięcia (max. 400 znaków ze spacjami):

21. KONTAKT

Imię i nazwisko osoby kontaktowej (max. 100 znaków ze spacjami): Telefon (max. 100 znaków ze spacjami): E-mail (max. 100 znaków ze spacjami):

22. ZAŁĄCZNIKI

Istnieje możliwość dosłania załącznika na adres patronaty@mf.gov.pl . W temacie maila należy wpisać nazwę i datę wydarzenia. Dodane załączniki powinny mieć rozszerzenie .doc, .docx, .pdf, .xls, .xlsx, .ppt, .pptx oraz maksymalną wielkość jednego załącznika 0,5 MB.

OŚWIADCZENIA

Wszystkie pola są wymagane.

W związku z przedsięwzięciem nie będą prowadzone działania o charakterze promocji konkretnych produktów lub usług organizatora, w takiej formie, która mogłaby sugerować ich poparcie przez Ministerstwo Finansów lub Ministra Finansów. Oświadczam, że przedsięwzięcie nie ma charakteru lobbingowego. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Zasadami przyznawania patronatów honorowych MF.

Klauzula Informacyjna Ministra Finansów

Na podstawie art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, zwanego dalej „RODO”: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Minister Finansów z siedzibą przy ul. Świętokrzyskiej 12, 00-916 Warszawa. 2. Minister Finansów wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym można skontaktować się pod adresem e-mail: iod@mf.gov.pl. 3. Minister Finansów może przetwarzać Pani/Pana dane osobowe w następujących celach: wymiany informacji oraz obsługi korespondencji związanej z rozpatrywaniem wniosku o patronat honorowy MF, w związku z art. 6 ust. 1 lit. e RODO (wykonywanie zadania realizowanego w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej powierzonej administratorowi). 4. Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępnione organom administracji publicznej, służbom, sądom i prokuraturze wyłącznie na podstawie przepisów prawa. Odrębną kategorię odbiorców, którym mogą być ujawnione Pani/Pana dane stanowią podmioty przetwarzające dane osobowe na zlecenie Administratora, w szczególności, z którymi zawarliśmy umowy na świadczenie usług serwisowych dla użytkowanych przez nas systemów informatycznych. 5. Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez Ministra Finansów w formie elektronicznej na podstawie przepisów prawa dotyczących archiwizacji, przez okres niezbędny do realizacji celów przetwarzania wskazanych w pkt 3, lecz nie krócej niż okres wskazany w przepisach o archiwizacji. 6. W związku z przetwarzaniem przez Ministra Finansów, Pani/Pana danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo do: • dostępu do treści danych, na podstawie art. 15 RODO; • sprostowania danych, na podstawie art. 16 RODO; • usunięcia danych, na podstawie art. 17 RODO; • ograniczenia przetwarzania danych, na podstawie art. 18 RODO; • wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzanych danych, na podstawie art. 21 RODO. 7. W przypadkach, w których przetwarzanie Pani/Pana danych odbywa się na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a) RODO, tj. Pani/Pana zgody na przetwarzanie danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo do cofnięcia tej zgody w dowolnym momencie, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. 8. W przypadku uznania, iż przetwarzanie przez Ministra Finansów Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy RODO, przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 9. Informujemy również, że dane Pani/Pana nie będą podlegały procesowi profilowania.10. Podanie danych jest niezbędne do rozpatrzenia wniosku o patronat.

Potwierdzam